太田清人先生の研修会のご案内

●会場　　　高松テルサ 高松市屋島西町2366-1 tel 087-844-3511

●定員　　　３０名（定員になり次第締め切らせていただきます）

●参加費　　10,000円（当日お支払頂きます）
　　　　　　金額は２日間併せてとなっております。
　　　　　　１日毎の設定はありません

●懇談会費　　（参加される方は当日お支払いいただきます）

●準備物　バスタオル１枚、普通のタオル１枚

第一回香川県口腔機能療法研究会　申し込み用紙
申込先：FAX　087-845-3223(しん治歯科医院　下村隼人)
申込締切　　　１０月２０日（火）

• 御氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

• 職種　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

• 連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申し込み確認の連絡をいたしますので必ず連絡のつくE-mailアドレス

をご記入ください

• 懇談会参加の有無　　　　参加する　/　参加しない

• 領収書宛名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

参加者氏名以外での宛名が必要である方は必ず記入してください

• 定員オーバー時キャンセル待ち希望の有無　希望する/しない

  • 御氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

  • 職種　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
  • 連絡先